מרפאה חדשה לחולי אסטמה קשה בבית החולים כרמל

"הגורמים לאסתמה הם רבים ומדובר למעשה בשילוב של גורמים תורשתיים עם גורמים סביבתיים כמו אלרגיה, זיהום אוויר ועוד " מעדכן ד"ר יוחאי אדיר מומחה הכללית ומנהל השירות לתומכי ריאה בבית החולים כרמל ובמחוז חיפה וגליל מערבי.

התלונות האופייניות לאסטמה כוללות שיעול, ציפצופים וקוצר נשימה המופיעים לסרוגין. תלונות אלו שכיחות יותר בחשיפה לאלרגן בחולים עם נטייה אלרגית, לאחר מאמץ גופני , בשעות הבוקר המוקדמות ואף עלולות להעיר את החולה מהשינה.
בשנים האחרונות המחלה נמצאת בעליה בישראל ובעולם כולו והיא מופיעה יותר אצל ילדים בכ 12% ואצל מבוגרים בכ% 8 מהאוכלוסיה.

לאחרונה הוקמה בבי"ח כרמל בשילוב עם מרפאת הריאות בגפן של הכללית והמרפאה לאלרגיה במרכז הרפואי לין, מרפאה ייחודית המיועדת לטיפול בחולי אסטמה קשה. במסגרת שיפור יכולות האבחון והטיפול  הוכנסו לשימוש במרפאה בדיקות נוספות העוזרות להערכה של אופי התהליך הדלקתי של הסמפונות ומידת ההצלחה בטיפול במרכיב הדלקתי. בדיקות אלו כולל מדידת רמת NO( רדיקל חופשי אשר מנוטר ביתר , כאשר קיים תהליך דלקתי על רקע אלרגי בדרכי הנשימה)  באוויר הנשיפה אשר עוזר לאבחנה וקביעת הטיפול במחלה ובדיקת כיח מגורה אשר עוזרת לאבחנה של סוג הדלקת בדרכי האוויר והבנת הסבות לחוסר תגובה לטיפול בחולים אלו.

"הקמת המרפאה עזרה לאיזון חולים רבים אשר סבלו מאסטמה קשה כרונית" אומר ד"ר אדיר, "המרפאה גרמה לשיפור ניכר באיכות חייהם של החולים עם הפחתה בצורך להפניה לחדרי מיון ולאשפוז. במספר חולים נמצאה שהאבחנה של אסטמה קשה הייתה שגויה והבירור במרפאה החדשה העלה שהסימפטומים מקורם במחלת ריאה אחרת, ולא מאסטמה קשה".

אבחנה של אסטמה כוללת תלונות מתאימות ותפקודי נשימה המראים הפרעה חסימתית בדרכי האוויר עם תגובתיות יתר של הסמפונות . בחולים אשר יש ספק באבחנה ניתן לבצע מבחני תגר למשל, בצוע תפקודי נשימה לאחר מאמץ גופני או מבחן תגר עם מטהכולין – חומר הגורם לכווץ "מוגזם" של דרכי האוויר בחולים הסובלים מאסטמה.

"מטרת הטיפול באסטמה היא  שהחולה יחיה חיים רגילים ופעילים ללא תסמינים כרוניים או החמרות חריפות" אומר ד"ר שי כהן מומחה הכללית מנהל היחידה לאלרגיה ואימונולוגיה ומ"מ מנהל מחלקה פנימית ב'  במרכז הרפואי כרמל . 
"בנוסף נרצה שהחולה לא יזדקק לשימוש במרחיבי סמפונות להקלה חריפה ולשמור על תפקודי נשימה תקינים ככל האפשר ".

הטיפול התרופתי באסתמה כולל כיום שתי קבוצות של תרופות:

• תרופות המיועדות להקלה בזמן התקף חריף על ידי הרחבת הסמפונות
• תרופות אשר מטרתם דיכוי ומניעת התהליך הדלקתי בדרכי האוויר.

"הטיפול המונע הוא הטיפול המרכזי והחשוב באסטמה" אומר ד"ר אדיר "ומטרת הטיפול היא שהחולה יהיה מאוזן ללא התקפים חריפים ולא יזדקק לתרופות מרחיבות סמפונות בעת התקף חריף".

התרופה המקלה השכיחה ביותר בשימוש היא משאף ונטולין אשר גורם להרפיה של תאי השריר החלק בדפנות הסמפונות ובכך גורם להרחבת הסמפונות המוצרים והקלה של קוצר הנשימה.
התרופות המונעות השכיחות כולל סטרואידים בשאיפה או שלוב של סטרואידים בשאיפה ומרחיבי סמפונות ארוכי טווח ( דוגמת סרטייד או סימביקורט)  או תרופה אשר שייכת לקבוצת נוגדי\חוסמי לויקוטרינים הניתנת בטבליות- סינגולאייר .

"לצערנו" אומר ד"ר אדיר "למרות הטיפולים היעילים הקיימים כיום לטיפול במחלה עדיין 8%-5 מהמטופלים סובלים מאסטמה קשה ולמרות טיפול מירבי במשאפים משולבים בסטוראידים  וטיפולים נוספים, ממשיכים החולים לסבול מתלונות כרוניות ופגיעה קשה  באיכות החיים".

"הדרך לטיפול המירבי במחלה עדיין רחוקה"  מסכמים ד"ר אדיר וד"ר כהן "התרופות הקיימות כיום מונעות את התהליך הדלקתי ואת התלונות נובעות מכך אך לצערנו אינם מרפאות את המחלה.  מחקרים רבים נערכים היום ברחבי העולם אשר מנסים בכל דרך למצוא את המרכיבים התורשתיים למחלה ודרכי טיפול ורפוי נוספים,וכל זאת כדי למנוע ולהקל על סבלם של חולי האסטמה".


-